Психотерапия Жизнью

В этой статье я хотел бы рассказать о моем учителе, известном на постсоветском пространстве психотерапевте Александре Ефимовиче Алексейчике и о его уникальном подходе к групповой психотерапии, названном им самим Интенсивной Терапевтической Жизнью (ИТЖ). Рамки статьи, конечно, не позволят осветить все грани личности доктора Алексейчика – выдающегося психотерапевта, философа, просветителя, новатора, человека высоко духовного и нравственного. Начиная короткий рассказ, хочется вспомнить один из афоризмов Алексейчика: «Иногда лучше быть не лучшим, а первым». В случае доктора Алексейчика, по крайней мере в Литве, где он начинал и продолжает работать до сих пор, оба эти эпитета применимы. Посудите сами – он является первым психотерапевтом Литвы, который работал в первом психотерапевтическом кабинете. Он первый начал использовать методы групповой терапии. Ежегодно на его авторские Апрельские семинары, которые проходят уже 35 лет без единого перерыва, съезжаются специалисты, чтобы поучиться у Мастера принципам Интенсивной Терапевтической Жизни. Благодаря ему Вильнюс, когда то в бывшем Союзе называли психотерапевтической столицей.

Правда все это было мне абсолютно не известно на тот момент, когда судьба свела меня с доктором Алексейчиком в начале 90-х. Именно тогда после окончания Каунасской Медицинской Академии я решал, какой же именно областью медицины я собираюсь заниматься. Кстати, для меня это оказалось очень непростым решением. После стольких лет учебы, обладая такими обширными знаниями по диагностике и лечению огромного спектра заболеваний, студенты старших курсов должны выбрать для себя узкую область медицины, которая станет для них профессией на всю оставшуюся жизнь. Про себя я знал, что я не хочу “сужаться”. Знал, что хочу помогать людям, донося свои знания в пер­вую очередь через слово (и только во вторую очередь становиться приложением к фармакологической промышленности). Я также не хотел работать на “человеческом конвейере” – по нормам тех лет средний визит должен был занимать не более 7 минут. Но это совсем не отвечало мне на вопрос – чему же я хочу посвятить свою жизнь? Как и у большинства людей, представления о том, чем отличается психиатр от психолога и от психотерапевта, у меня были достаточно смутные. После нескольких посещений психиатрического отделения становиться психиатром у меня не было никакого желания. В группе с нами учился один студент, который со второго курса точно знал, что он хочет стать психиатром. После очередного провала на каком-нибудь экзамене он доставал свою маленькую книжечку, записывал имя преподавателя, бормоча при этом: “Вот когда я стану психиатром, тогда и поквитаемся.” Глядя на него, я думал, что я чересчур “нормальный”, чтобы идти в психиатры. Курс медицин­ской психологии в институте не произвел на меня никакого впечатления – нам нудно рассказывали о том, что можно говорить пациенту, а что нельзя. Психотерапию же в медицинских институтах не изучали. Поэтому когда, уже находясь в резидентуре, я узнал о том, что в Вильнюсской психиатрической больнице есть “настоящее” психотерапевтическое отделение и руководит им доктор Александр Алексейчик, я тут же загорелся желанием узнать об этом побольше, а если получится, даже попасть в отделение на стажировку. Но по мере того, как до меня доходили рассказы об этом человеке, мой энтузиазм начал убывать. Больше всего вызывала замешательство диаметральность мнений. Одни называли его гением, другие, если и гением, то злым гением, человеком несдержанным и даже деспотичным. При этом и первые и вторые признавали, что он “психотерапевт от Бога”. Я все-таки решился поехать, не подозревая, что эта встреча во многом определит мою дальнейшую жизнь. Меня встретил человек, в облике которого действительно было что-то мефистофельское. Тонкая ниточка бороды, острый нос, пронзительный взгляд.

– Интересуетесь психологией? – буравя меня взглядом, спросил он меня.

– Да, – несмело ответил я.

– Чем-то конкретным?

– Всем, –растерянно сказал я и добавил: – Особенно гипнозом. (К тому времени это было все, что я знал о психотерапии.)

– Понятно. Хорошо, приезжайте на стажировку в мое отделение. Походите, посмотрите, чем мы тут занимаемся.

Так начался мой путь в психотерапию. Вместо положенного месяца я пробыл в отделении три месяца, каждый раз находя новые аргументы для руководства моей резидентуры. После этой «стажировки» я понял, что нашел именно то, что искал, и начал серьезно изучать психиатрию и самые известные на то время психотерапевтические направления.

Отделение

Уклад отделения, несмотря на все атрибуты больницы, больше всего походил на уклад крепкой патриархальной семьи прошлого века. С определенными правилами, законами, но в то же время наполненный чуткими доверительными отношениями. И это касалось не только персонала – врачей, сестер, нянечек – но и пациентов также. Каждый новый пациент, попадая в эту атмосферу особых взаимоотношений, проходил путь от замешательства (“Я сюда пришел только лечиться!”), до вхождения в терапевтический процесс, который был практически во всем, что окружало их в отделении с первых минут пребывания.

Безусловно, в отделении использовалось и медикаментозные препараты, которые составляли важную, но все же не основную часть лечения. Гораздо важнее (я смог осознать это гораздо позже) было то, что будучи заведующим, доктор Алексейчик как искусный «селекционер» очень осторожно подбирал персонал, создавая особую атмосферу в отделении. Атмосферу сплоченности, творчества, ответственности и новаторства. Все те качества, которые позволяли в каждодневной работе реализовывать принципы и подходы, разработанные Алексейчиком в Интенсивной Терапевтической Жизни, о которых пойдет речь дальше в этой статье. Вот только некоторые примеры того, как эти принципы проявлялись в жизни отделения.

Каждая палата выбирала старосту, в обязанности которого входили не только забота о вновь прибывших в их палату, поддержание порядка и установленных правил, но также посильная ответственность за терапевтические процессы и, как минимум, за соблюдение предписаний врача. В палатах с небольшим количеством пациентов выбирался «старший» из более «опытных» – тех, кто находился в отделении больше времени. Также выбирался староста всего отделения, в обязанности которого, кроме вышеперечисленных, входило представление интересов пациентов перед персоналом.

По средам все отделение превращалось в большую психотерапевтическую группу. Начиналась такая группа обычно с отчетов, во время которых старосты рассказывали о том, что произошло за прошедшую неделю в палате, представляли новичков, и также могли «отчитаться» о том, кому, по их мнению, становится лучше, а на кого докторам стоит обратить больше внимания. «Отчеты» старост задавали определенный формат того, как дальше развивались события в группе. Чуть позже я остановлюсь на принципах групповой терапии, упомяну сейчас только, что очень многое зависит от ведущего группы.

Ответственность за ведение группы была у всех – у врачей, психологов, медицинских сестер. Несмотря на то, что это всегда была командная работа, каждый “ведущий” понимал, что именно от него/нее зависит, как будут развиваться события. И конечно, когда группу проводил сам Александр Ефимович, все были готовы к любым неожиданностям. Его всегда отличала готовность идти дальше ожидаемого, сделать все, чтобы человек, с которым он работал, смог понять проблему, принять ситуацию и начать делать конкретные шаги к ее решению. Восхищаясь мастерством Алексейчика и еще не до конца понимая, как это работает, мне неоднократно вспоминалась библейская история о распятии Христа. Как вы помните, слева и справа от распятого Христа также были распяты два разбойника, приговоренные к смерти за совершенные убийства и грабежи. Один из них продолжал насмехаться над Христом, другой же попросил – и был спасен.

«Вели с Ним на смерть и двух злодеев. И когда пришли на место, называемое Лобное, там распяли Его и злодеев, одного по правую, а другого по левую сторону… Один из повешенных злодеев злословил Его и говорил: «если Ты Христос, спаси Себя и нас». Другой же, напротив, унимал его и говорил: «или ты не боишься Бога, когда и сам осужден на то же? и мы осуждены справедливо, потому что достойное по делам нашим приняли, а Он ничего худого не сделал». И сказал Иисусу: помяни меня, Господи, когда приидешь в Царствие Твое! И сказал ему Иисус: истинно говорю тебе, ныне же будешь со Мною в раю.»

(Евангелие от Луки)

Доктор Алексейчик, работая со своими пациентами, подводит каждого из них к моменту выбора, моменту принятия решения: впускать изменения в свою жизнь или же продолжать «упорствовать» в своем привычном поведении. Алексейчик готов пройти весь путь до конца с каждым из своих «заблудших» пациентов, предлагая им «спасение».

Один из принципов его работы заключен в словах, которые он часто любил повторять: “Лучше один раз увидеть, чем сто раз услышать. Лучше один раз почувствовать, чем сто раз увидеть. Лучше один раз сделать, чем сто раз сказать. Лучше один раз сделать с любовью, чем сто раз без любви.”

Групповая психотерапия

Вообще, говоря о групповой психотерапии, нужно сказать, что это особый вид терапии, где исцеляющей силой становятся отношения между людьми, принимающими участие в группе. Поиск групповых решений известен человечеству на всем протяжении его развития. Примерами «групповой работы» может быть Семейный совет, Совет старейшин, групповая молитва. Тем не менее психотерапевтическая группа имеет свою специфику.   Это не дискуссионные клубы, где обмен идет на интеллектуальном уровне. Время, проведенное в такой груп­пе – это как жизнь, прожитая вместе. Именно поэтому групповая психотерапия так многому может научить и помочь человеку измениться. Конечно, очень важен профессионализм и опыт терапевта, ведущего группу. Он должен очень чутко реагировать на происходящее, оставляя достаточно пространства группе, позволяя событиям происходить, и в то же время управляя групповыми процессами.

В медицине одним из первых, кто применял групповые методы, был бостонский врач Джозеф Пратт, лечивший больных туберкулезом. Пратт собирал больных в группы, рассказывая им о гигиене, необходимости отдыха, свежего воздуха, хорошей пищи. Его пациенты вели дневники, свидетельствовавшие о положительных сдвигах в болезни, формировании способности к групповому сплочению и заботе друг о друге.

С развитием психологии и психотерапии группы начали использовать как лечебный метод для решения психотерапевтических задач. Безусловно, большое влияние на развитие групповой терапии оказали работы З. Фрейда, который изучал психологию масс, принципы групповой динамики и т.д.

На сегодняшний день групповая психотерапия – это метод, при котором с лечебной целью используется групповая динамика, т.е. отношения и взаимодействия членов группы как с психотерапевтом, так и между собой.  (Стефан Ледар, 1990)

Н. К. Липгарт и соавт. (1979) считают, что групповая психотерапия – это направление, ориентированное, прежде всего, на активизацию личности человека, изменение его отношений к своей болезни и окружающей микросоциальной среде.

Существуют различные подходы и направления внутри групповой терапии, такие как гештальт (F. Perlz), психодрама (J. Moreno), межличностная групповая психотерапия (I. D. Yalom), группы недирективной терапии (C. Rogers), «группы встреч» (W. Shultz), Е-группы (J. Bradford, J. Gibb, K. Benne).

Через несколько лет после моей стажировки я случайно встретился с Александром Ефимовичем на какой-то из психотерапевтических конференций (куда его всегда приглашали с неохотой, опасаясь, что своим неординарным поведением он нарушит размеренное течение мероприятия). Он вдруг неожиданно спросил, не хочу ли я поработать в его отделении. Ему, мол, как раз нужен психотерапевт. Естественно, я сразу согласился, понимая, что такие предложения не делаются дважды. К тому времени я только-только начинал свою частную психотерапевтическую практику. Так, я еще раз вошел в его отделение, но уже с другой степенью ответственности и, самое главное, с возможностью погрузиться в Интенсивную Терапевтическую Жизнь. Этот метод, разработанный Алексейчиком, безусловно, вобрал в себя элементы некоторых из перечисленных направлений (например, «горячий стул» из гештальт терапии, элементы психодрамы, роджеровской терапии и т.д.). Однако, познакомившись с ИЖТ поближе, я берусь утверждать, что это уникальное, авторское, ни на что не похожее, новое направление групповой терапии.

ИТЖ  (Интенсивная Психотерапевтическая Жизнь)

Суть психотерапии А. Алексейчика – это «лечение души душою». В ней создается пространство для интенсификации жизни страдающего человека, «повышается температура» его душевного и духовного проживания сложных жизненных ситуаций. Трудности и проблемы из плоскости болезни перемещаются в плоскость исцеляющей жизни. Как говорит А. Алексейчик, «самопознание, встреча с самим собой в психотерапии – это не легкий и приятный процесс поглаживания своего любимого эго, а погружение в собственное несовершенство».

Как я уже упоминал, моя статья не претендует на глубокий научный анализ ИТЖ, поэтому, говоря об Интенсивной Терапевтической Жизни, мне хочется, как можно больше «дать слово» автору метода.

Интенсивность

Интенсивность проживания достигается за счет нескольких факторов:

1. Фокусировка внимания.

Человек, заявляющий о своей проблеме оказывается, как бы, на «горячем стуле», ощущая все внимание терапевта и группы на себе.

2. Провокации.

Доктор Алексейчик очень умело пользуется этим терапевтическим инструментом.  Провокация в качестве средства психологического воздействия выполняет функцию катализатора реакций человека в направлении исцеления. Понятие “провокация” имеет несколько значений. Это умышленный вызов ограничениям мышления, нападение в каком-то смысле. А также, приглашение, стимул, пробуждение чувствительности к окружающему миру. Это некая игра, вначале неопределённая, но очень быстро приносящая результат.

3. Использование высших ценностей.

Обращение во время группового процесса к более высоким ценностям, о которых мы не всегда вспоминаем в повседневной жизни. Альберт Эйнштейн говорил: «Невозможно решить проблему на том же уровне, на котором она возникла. Нужно стать выше этой проблемы, поднявшись на следующий уровень.»

По Алексейчику: «Основные сущности ИТЖ: жизнь, цельность (целительность, единство), время (вечность). Мы говорим и о таких сущностях как Истина, Свобода, Душа, Речь, Молитва, Вера, Чудо, Бог, Любовь, Младенчество, Детство, Юность, Зрелость, Старость, Смерть, Отечество, Материнство…»

4. Взаимодействие с другими людьми.

Взаимодействие между участниками в группе, является очень важным и мощным «механизмом» терапевтической работы, которая направляется, а порой и «дозируется» терапевтом. Пациенты не просто высказывают свои суждения по заявленной проблемной ситуации, а становятся «участниками событий», Алексейчик мог сказать, обращаясь к человеку на «горячем стуле»: «Выбери, от кого бы ты хотел получить помощь…» или «Кто из участников больше похож на отца (или на мать, в зависимости от проблемы?» И дальше происходило проживание конфликтных или болезненных ситуаций «здесь и сейчас». В реальных взаимодействиях очень быстро проявляются привычные поведенческие паттерны.

5. Плата.

Сделал ошибку – у тебя есть шанс исправить ситуацию. Лучше всего душевной работой (работой души). Если не можешь – тогда хотя бы деньгами. Алексейчик прибегает «к помощи» денег достаточно часто в своей работе. Я хочу сразу оговориться – речь не идет о том, что он берет деньги с пациентов. Отделение в больнице и ежегодные апрельские семинары (невероятно, но факт) до сих пор бесплатны для участников. Алексейчик использует деньги в терапевтической работе как мерило происходящих процессов. Не говоря уже о том, что ввод даже небольших купюр (1, 5 10 литов) сильно «оживляет» происходящее в группе. Типичным примером использования денег в группе может быть оценка помощи кого-то из участников. Иногда она неоценима. Человек так и говорит: «Дал бы 500 литов или даже больше, но, к сожалению, нет таких денег.» И это воспринимается вполне адекватно. А иногда кто-либо из участников, по незрелости, «бросается спасать» человека, которому нужна либо совсем другая помощь, либо помощь совсем другого человека. Такой «помощник», как правило, получает за свою «незрелую попытку» такую маленькую «оплату-оценку», что это может сказать ему больше, чем любые слова. Да и для того, кто оценивает, это тоже бывает полезно. Так часто мы молча соглашаемся/принимаем навязываемую нам кем-то помощь, не умея дать этой помощи адекватную оценку.

Терапевтичность

Очень важны правила группового процесса, обеспечивающие терапевтичность, целительность происходящего. Вот как сам Алексейчик определяет рамки и правила происходящего в группе:

1. Принятие правил, группы, людей.

Принятие психотерапевтической жизни. Мы собираемся для того, что бы помочь друг другу. Чему то научиться, решить какие-то проблемы.

2. Свобода.

Личные трудности, болезнь – это много ограничений. Нас ограничивают слабость, страх, подавленное настроение. Здоровье дарит нам свободу. Поэтому, естественно, что одно из основных условий психотерапевтической группы – это свобода и обучение быть свободным. Здесь можно чувствовать, хотеть, думать, говорить, просить – и получать.

3. Ответственность.

«Демократия – это не власть для каждого, а ответственность для каждого». На практике принцип ответственности означает «за все надо платить». За правду о себе надо платить правдой о других, за свою свободу надо платить принятием чужой свободы, за безопасность – придерживаться правил, за помощь себе – помощью другим.

4. Безопасность.

В первую очередь конфиденциальность. Все что происходит в группе – остается в группе.

5. Активность.

Чем больше активности, тем больше жизни. Чем больше жизни, тем меньше болезней.

Один из главных принципов терапевтичности, который проповедует Алексейчик, это уважительное отношение к страданию, душевной боли. «Душевная болезнь – это проявление Б-га в человеке.» «Душевное здоровье – это способность каждый раз по-новому воспринимать и воспроизводить события внешнего и внутреннего мира.» «Исцеление, цельность, целостность – это единство. Болезнь – отпадение от цельности. И на физическом уровне, и на духовном, и на эмоциональном.»

Жизнь

«Жизнь – это, конечно, и физика, и химия, и биология со всеми соответствующими этому законами, но прежде всего это чудо.

«Исцеление – не только дело профессионала-психотерапевта, не только личное дело пациента, но и дело общее… Когда все за всех виновны… Все за всех в ответе. И если спасение (исцеление) настоящее, то вокруг тебя непостижимым образом спасутся тысячи… Ты не можешь спастись, если вокруг тебя погибают…»

«В ИТЖ проживается истинная жизнь. Чаще она начинается с «жизни без лжи», без «сомнительной правды». Учимся говорить кратко, коротко. Учимся говорить: «По-настоящему еще не знаю», «Не уверен», «Не доверяю себе, чтобы ясно высказаться», «Не знаю».

«Истинное, настоящее в наших ощущениях, чувствах, желаниях, опыте, делах – это то, что сохраняет свою значимость, достоверность, действенность при передаче другим.

«Жизнь – состояние, которое включает в себя все. Смерть исключает. В реальной жизни мы каждую минуту умираем и за счет этого – живем.»

И еще: «Живем один раз, но каждый день.»

Я надеюсь, что эти цитаты хоть немножко смогли передать глубину личности Александра Ефимовича, его способность быть очень точным, конкретным, и в то же время, глобальным, метафоричным. Он никогда не учил “напрямую”. Скорее предлагал, советовал, делился мыслями. Рассказывал истории о своих похожих случаях. Он как бы видел в тебе что-то, что ты сам еще не обнаружил в себе. И помогал тебе это проявить. Он принимал участие в судьбе каждого. Вообще, доктор Алексейчик был замечательным начальником, в котором очень гармонично сочеталась внеш­няя твердость и внутренняя демократичность, внимательность и уважение.

Но самое главное, он учил как в любых обстоятельствах быть самим собой. Оставаться верным своим принципам, но в то же время быть достаточно мудрым, чтобы замечать и принимать изменения и изменяться самому. Быть не набором методологий и техник, а Личностью. Когда ты личностно подходишь к другому человеку, тогда начинаются изменения. А техники – дело десятое.

Он учил, что ты можешь дать то, что у тебя есть. Например, силы, веру, любовь, убежденность…

Прошло уже много лет с того времени, когда я работал в отделении Алексейчика. Так сложилась жизнь, что уже второе десятилетие я живу и практикую в Америке и все эти годы наше общение продолжается в виде писем, иногда телефонных звонков, встреч во время моих поездок в Литву.

Апрельские Семинары

Я не могу закончить эту статью, не рассказав о ежегодных апрельских семинарах доктора Алексейчика. Как я уже говорил в начале, знаменитые апрельские семинары начались тридцать пять лет назад. На них съезжались профессионалы со всего бывшего Советского Союза для того, чтобы поработать в группе, и для того, чтобы поучиться, как вести свои собственные группы. До моего отъезда в Америку на протяжении шести лет Апрельский Семинар был важной частью и моей жизни.

В настоящее время апрельские семинары ежегодно продолжают собирать специалистов теперь уже со всего мира, приезжающих для того, чтобы соприкоснуться с настоящим, честным, искренним и профессиональном подходом. С «живой» психотерапией, в которой «жизнь цельная, целебная, интенсивная, напряженная».

Вадим Дехтярь,

Психотерапевт. Президент Academy NLP (Chicago).

Библиография:

Алексейчик А.  2008. Психотерапия жизнью. Logotipas. Vilnius.

Дехтярь В., Гилман С. 2008. Время Изменяться: Диалоги об НЛП. Профит Стайл.

Рудестам К. 1993. Групповая психотерапия. Психокоррекционные группы:теория и практика. Пргресс.

Gyvename kartą, bet kiekvieną dieną. Pokalbiai su gydytoju psichiatru-psichoterapeutu Aleksandru Aleksečiku. 2012. Vilnius: VŠĮ Bernardinai.lt,.

Yalom and Leszcz. 2005. The Theory and Practice of Group Psychotherapy, 5th edition, Basic Books